Formulieren

Amfexa®

• Declaratieformulier
• Veelgestelde vragen

Briviact®

• Terugbetalingsformulier

Innohep®

• Terugbetalingsformulier

Jardiance/Synjardy®

Deze regeling is per 4 februari 2020 beëindigd. Overgangsregeling van toepassing!

• Terugbetalingsformulier

Palexia®

• Terugbetalingsformulier

Valdoxan® Per 1 mei 2019 geen eigen bijdrage meer door prijsverlaging !

• Terugbetalingsformulier

Xadago® (vervallen)